2月29日，市人社局、市財政局、市衛計局聯合制定下發了《河源市基本醫療保險定點醫療機構醫療費用結算管理辦法（試行）》。昨天，我市召開全市基本醫療保險付費方式改革工作會議。記者從會上獲悉，今年開始，我市實行總額控制下的平均定額付費、按病種付費、按床日付費及預撥付等綜合付費結算方式，以減少患者輕病住院等情況，減輕參保病人的醫療費。

合理的付費方式是提高醫療服務質量，確保參保人醫療待遇水平，確保醫保基金平穩安全運行的關鍵。隨著新時期醫改工作的全面推進以及醫保制度的逐步完善，當前的醫保付費方式已無法適應新時期醫改、醫保工作的需要。

主要表現為當前的付費方式容易刺激醫療機構提供過多醫療服務，如亂檢查、大處方、亂開藥等，導致醫療費用無法控制。以近3 年數據為例，全市城鎮職工住院率每年平均分別以10%速度增長。個別縣區、部分醫療機構的住院人數、住院率，對比市區及同級別醫院住院率都出現不合理的偏高。

據統計，2013年我市醫保基金總支出比 2012年增長了35%，2014年比2013年增長了73%（2014年新農合與城鎮居民醫保整合為城鄉居民基本醫療保險，啟動實施了大病保險），2015年比2014年增長了34%，剔除制度合并原因，居民醫保基金支出增長速度達到35%左右。此外，個別縣職工醫保基金已連續多年出現當期赤字，嚴重影響了醫保基金乃至全市社保基金健康安全運行。

改革將實行總額控制

為深化基本醫療保險支付制度改革，探索建立復合式付費結算辦法，防范基本醫療保險統籌基金風險，2016 年2 月29 日，市人社局、市財政局、市衛計局聯合制定下發了《河源市基本醫療保險定點醫療機構醫療費用結算管理辦法（試行）》，試行一年。

據介紹，此次付費方式改革目標是，改變目前按項目、按平均定額付費方式，探索實行總額控制下的平均定額付費、按病種付費、按床日付費及預撥付等綜合付費結算方式。改革對象是全市社保經辦機構與市內各定點醫療機構（精神病專科醫院除外）之間的城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險醫療費用結算，重點控制由醫保統籌基金支付的住院醫療費用。

實行總額控制后，醫療機構在控制總額不超標情況下，又要確保住院病人實際報銷費用不低于一定比例，這將有效促使醫療機構從制度上改變就醫導向，使醫師真正從病人的病情出發進行收治和用藥，從而減少輕病住院、大處方、大檢查等情況，減輕參保病人的看病費用。同時，醫療機構為提高基金使用效率而進行的主動控費和合理配置醫療資源等行為，將使參保人獲得更加合理、更加優質的醫療服務，在客觀上減輕了患者的經濟壓力。

本報記者 譚興孚 通訊員 李定佳