截至2015 年底，我市各項基本醫療保險制度參保人數達336.48 萬人；去年享受醫療保險待遇人數達105.67 萬人次，較2012 年增長了156.54%。昨日上午，市政府召開全市醫療保險基金審計意見反饋會，聽取省審計組對我市醫保基金情況的審計意見。據悉，省審計署組成審計組對我市2015 年至2016 年6 月的醫保基金使用情況進行了審計調查。審計結果表明，我市在推進醫療事業改革、提升醫療保障水平等方面取得了較好的成效，但還存在部分待改進的問題。

去年逾百萬人次享醫保待遇

據了解，近年來我市醫療保險體系更加健全。截至2015 年底，我市各項基本醫療保險制度參保人數達336.48 萬人，較 2012 年底增長了76.49 萬人，增長了 23.43%。2015 年享受醫療保險待遇人數達105.67 萬人次，較2012 年增長了 156.54%。除了保障城鄉居民基本醫療外， 2014 年我市還出臺了《河源市城鄉居民大病保險實施細則》，該大病保險覆蓋全市城鄉醫保參保人員，2016 年，大病保險每人每年最高保險額度提升到25 萬元，覆蓋約 290萬人。

同時，我市醫療保障水平也在逐步提高。2015 年度，我市城鄉居民醫保政府補助提高到380 元每人，較2012 年增長了 58.33%；職工醫保、城鄉醫保政策范圍內住院支付比例分別達到71.28%、54.72%，分別比2012 年度下降了6.87% 和增長了 11.34%；實際報銷比例分別達57.88%和 53.29%，分別比2012 年下降了3.98%和增長了5.86%。2015 年大病保險報銷金額占患者個人負擔比例達53.67%，患者實際報銷比例在醫保報銷基礎上提高了4.08%，群眾就醫負擔進一步減輕。

另外，我市的醫療保障管理也在不斷完善。截至2016 年6 月，我市5 個縣級部門的醫院取消了藥品加成，并積極推進異地就醫及時結算，市社保局已能與省內81 家醫院進行及時結算，比2015 年增加了51 家。 2015 年至2016 年上半年，已有29700 多人次及時結算異地就醫費，異地就醫結算費用達3.12億元。

15000多名職工未按規定參保

不過，我市在推進醫療事業改革、提升醫療保障水平方面仍存在部分待改進的問題。據統計，目前我市仍有261 名困難群眾未參加基本醫療保險，其中低保五保人員 205 名，重度殘疾人員56 名；17 家企業 15093 名職工沒按規定參加醫療保險； 2126 名困難集體企業退休人員未按規定參加職工醫保。

同時，我市城鄉醫保未真正實現四級統籌。此外，還存在部分醫院違規提高收費標準，導致醫保基金多支付175.25 萬元；部分醫院違規加價銷售藥品等問題。

將成立專項小組整改

審計組通過分析，認為造成問題的原因是我市醫保信息系統的技術防控手段相對滯后，不能對不規范醫療行為進行有效的監督打擊，現行醫療保險制度設計上沒有體現出保險的特性。針對原因，審計組建議我市完善醫保信息系統，建立衛生行政部門、醫保基金經辦及相關部門的聯合執法機制，加大對醫療機構的監督力度、對違規行為的處罰力度，進一步完善現行醫療保險制度，探索建立個人保險賬戶制度，設立以個人保險賬戶為基礎的個人繳費、財政補助等醫療保險制度。

在聽取省審計組通報后，常務副市長彭定邦表示，市政府將成立專項小組對醫保基金問題進行整改，做到提高認識、深化改革、健全體制、強化監管、嚴格追責。

見習記者 楊容