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“能吃藥不打針，能打針不輸液”，這是一個醫學的基本原則。但在現實中卻反過來了，在大小醫院，輸液室儼然是最忙碌之地，“吊瓶森林”蔚為壯觀。國家發改委曾公布的一組數據讓人心驚：2015 年我國醫療輸液104 億瓶，相當于每人輸液8 瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3 瓶的平均水平。門診輸液尤其抗生素濫用會增加耐藥細菌的產生，最后的結果就是無藥可用，過度輸液正在危害著人們的健康。

“取消普通門診抗菌藥物輸液”被廣東省衛生計生委列為2017 年擬作出的12 項重大行政決策，今年3 月出臺的《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》又提出，將在全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。近日，該方案再次被提及，明確今年廣東將出臺取消普通門診抗菌藥物輸液文件，并提出年內全省三級醫院（除兒童醫院和兒科）率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，兒童醫院、各醫院兒科及其他各級各類醫療機構應逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。

案例

市民不了解輸液風險

醫院門診輸液室里，一個1 歲多的小男孩正躺在一張輸液桌上，兩位家長分工協作，一人按住孩子的頭部，一人按住孩子的腳，護士瞄準孩子頭部的血管，將輸液針刺入孩子的頭皮，瞬間孩子哇哇大哭。站在一旁的孩子母親李女士見狀心里隱隱作痛，不過她安慰自己，孩子打了吊針，病會很快好起來的。李女士的孩子是和很多患者一樣，因為感冒咳嗽到醫院就診，醫生說要輸液就只能輸液，至于輸液給孩子帶來的諸多風險李女士并不清楚。

市民楊女士的孩子去年4 月在東莞旅游時得了手足口病，在東莞看了兩家醫院，醫生都當是感冒，給孩子輸了兩天液，然而孩子的病情卻并不見好。回來河源才確診為手足口病，又住院輸了整整一周的針水。“之后半年孩子的身體都處于虛弱狀態，抵抗力也明顯下降。”楊女士表示，這件事情讓她至今心有余悸，雖然知道過多的靜脈輸液會對人體造成危害，但是自己不懂醫學，不輸液又怕加重孩子的病情，醫生開多少藥都只能照用。

現狀

市人民醫院普通門診已基本不輸液

靜脈輸液是被世界衛生組織（WHO）推薦的最后一種給藥方式，在我國卻幾乎成為目前醫院臨床為患者提供或患者要求的一種首選給藥方式，輸液泛濫。目前我市各醫院輸液的情況如何，是否也存在輸液泛濫的情況？日前，記者就此對我市三家醫院的輸液情況進行了了解。

據介紹，市人民醫院目前已推行專科門診，即派出專科醫生到門診提供服務，故普通門診已基本不給病人開靜脈輸注藥物，而兒科門診及急診的日均輸液人次分別是 80 人左右、110 人左右，個體輸液藥量約為750 毫升。市婦幼保健院日均輸液人次大概為40 人，日均輸液率為4.84%，個體輸液藥量約為117毫升。市中醫院門診2月份輸液624人次、1424瓶；3月份輸液758 人次、1660 瓶，根據這兩月數據計算，日均輸液20多人次。

探討

過度輸液源于“輸液依賴”

其實不少的病痛都是不需要輸液的，產生這種過度輸液的現象源自于患者、醫生和醫院的“輸液依賴”，一方面是患者盲目追求 “療效好，治病快”，而忽視了輸液的風險，往往把輸液變成治療的最佳選擇。

“患者想早點恢復健康，認為輸液的話疾病會好得更快，醫生有時難以拒絕。”據市人民醫院醫務科有關負責人表示，我市不少市民到醫院看病都會直接要求醫生開輸液藥物。患者會有這個錯誤認知，跟我國不少社區醫院、私人門診為了追求經濟利益而隨意給患者靜脈給藥有很大關系。

另一個方面，則是醫院、醫生和醫藥代表之間的利益驅動，造成了輸液泛濫。據介紹，確實有部分醫生或醫療機構為了追求經濟效益，而主動給患者開輸液用藥，或被動順應患者要求開輸液藥物。市人民醫院醫務科有關負責人表示，醫生給藥應該按照“靠喝水就能好的就不開藥、能口服吃藥的就不肌注給藥、能肌注給藥的就不靜脈給藥、能靜脈給藥的就不開刀”的順序，而不是一開始就給患者開靜脈輸液藥物。另外，該負責人認為，當前我國醫生在收入和付出上不對等，以及政府在監管和宣傳上不到位也是造成輸液泛濫的因素。

影響

全面取消門診輸液并未有具體時間表

取消二級以上公立醫院門診輸液（除兒科醫院和兒科）會給我市醫院帶來什么影響？我市醫院又將采取什么應對措施？記者也對此進行了了解。

市人民醫院有關負責人表示，該項政策對市人民醫院影響可能不大，“我們醫院現在門診輸液已經基本沒有了，就是急診和兒科還有比較多的輸液。”另外，該負責人認為，社區醫院可能會因此出現大量輸液患者，“二級以上醫院門診不輸液了，患者就會跑到社區醫院輸，或者有些患者可能會為了輸液而專門到醫院住院。”

據悉，市婦幼保健院以兒科急診輸液為主，而兒科門診輸液并不在此次政策取消范圍內，故市婦幼保健院醫務科有關負責人表示，對該院的影響并不大， “今后將會進一步加強輸液管理，對科室輸液率制定目標底線，對醫師個人制定目標底線，進一步降低我院門診輸液率。” 同樣的，市中醫院也表示醫院將按照衛計管理部門的要求落實好相關工作。

市衛計部門則表示，因取消普通門診抗菌藥物輸液是個系統工程，這項工作將會按照計劃穩步推進。目前，廣東全面取消門診輸液并未有具體時間表，取消門診輸液也并不是取消所有病種，病情需要輸液治療的一般屬于急危重癥，可以急診甚至住院治療。

本報記者 謝素嬋 楊容

相關鏈接：

廣州深圳部分公立醫院停止門診輸液

雖然我國并未在國家層面上對醫院的門診輸液作出統一規定，但截至目前，安徽、浙江、江蘇等省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市以及醫療機構都在逐步明確限制門診輸液的政策。而廣東則從2016 年開始，探索逐步取消普通門診輸液，并鼓勵各地市、各醫院自行試點取消普通門診抗生素輸液，加強抗菌藥物監測。目前，省內廣州、深圳等地市各有一兩家公立大醫院停止了門診輸液。

▼已取消：

省人民醫院：只有兒科門診日均輸液66 人次

2015年8月起，廣東省人民醫院在最大的門診（東川門診部）正式試行門診靜脈輸液管理措施，避免一刀切的武斷做法惹來負面問題。從2017年1月1日起，省醫全面停止門診靜脈注射抗菌藥物，僅兒科門診除外。據省醫介紹，全面停止門診輸液成效非常顯著，2015 年6月，門診日均輸液250人次；到了2016 年，全年日均66.20 人次，降幅高達279%，院方認為，目前門診的輸液總量降至并維持到理想的狀態。而通過門診巡查、處方點評、誡勉談話，處方公示等方式，不規范、不適宜、超常等不合格處方非常少。

深圳福田醫院：門診醫師違反輸液規定將受處罰

2016 年正式宣布自6 月1 日起，除急診和兒科外，取消成人普通門診輸液。此外，為確保停止輸液落實到位，福田人民醫院還出臺“嚴厲”規定：門診醫師違反輸液相關規定3 次以上的，將停其處方權1個月。

廣東擬不能門診輸液的病種（部分）